La cystite : prévention, dépistage et traitements en officine
La cystite, ou infection urinaire basse, représente le second motif de consultation antibiotique en France après les infections respiratoires. Chaque année, près de 2 millions de femmes consultent pour ce problème. En tant que professionnel de santé de proximité, le pharmacien joue un rôle clé dans le dépistage, le conseil et depuis peu, dans la prescription protocolée de certains antibiotiques. Comprendre la cystite : mécanismes […]
La cystite, ou infection urinaire basse, représente le second motif de consultation antibiotique en France après les infections respiratoires. Chaque année, près de 2 millions de femmes consultent pour ce problème. En tant que professionnel de santé de proximité, le pharmacien joue un rôle clé dans le dépistage, le conseil et depuis peu, dans la prescription protocolée de certains antibiotiques.
Comprendre la cystite : mécanismes et symptômes
Définition et causes
La cystite est une inflammation de la vessie d’origine infectieuse dans 90% des cas, principalement due à Escherichia coli (75-90% des cas). Cette bactérie intestinale migre vers l’urètre puis la vessie, profitant de la courte longueur de l’urètre féminin (3-4 cm contre 20 cm chez l’homme).
Facteurs favorisants :
- Rapports sexuels (« cystite de la lune de miel »)
- Mauvaise hygiène intime
- Constipation
- Ménopause (baisse des œstrogènes)
- Diabète
- Calculs urinaires
Symptômes caractéristiques
Les signes cliniques typiques incluent :
- Dysurie (brûlures mictionnelles)
- Pollakiurie (envies fréquentes pour de petits volumes)
- Urines troubles et malodorantes
- Pesanteur pelvienne
- Hématurie possible (30% des cas)
Attention : L’apparition de fièvre >38°C ou de douleurs lombaires signe une pyélonéphrite et nécessite une consultation médicale urgente.
Diagnostic en officine, la révolution des bandelettes urinaires :
Procédure en officine
- Le pharmacien habilité (après formation spécifique) réalise le test.
- Si le test est positif, il délivre l’antibiotique sans ordonnance médicale.
- Traçabilité : inscription dans le Dossier Médical Partagé (DMP) ou transmission au médecin traitant.
- Remboursement : pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie.
Référence réglementaire : Arrêté du 17 juin 2024 et décret n°2024-550, publiés au Journal Officiel.
Le test par bandelette urinaire est utile pour :
- Rechercher :
- Leucocytes (estérase)
- Nitrites (produits par les bactéries)
- Interpréter :
- Positif : Leucocytes ET/OU Nitrites
- Négatif : Absence des deux marqueurs
Certaines Conditions sont requises pour pouvoir effectuer ce test en pharmacie :
- Etre une femme entre 16 et 65 ans
- Avoir des Symptômes typiques
- Pas de grossesse
- <3 épisodes de cystites /an
- Pas de cystite dans les 15 derniers jours
Traitements : des antibiotiques à l’automédication
Antibiotiques en prescription protocolée
Prise en charge médicamenteuse pour les pharmaciens habilités :
Les pharmacien d’officine habilités sont autorisés à prescrire les antibiotiques suivants :
- Fosfomycine trométamol (Monuril° 3g) : dose unique
- Pivmécillinam (Selexid° 400mg) : 1 cp x 2/j – 5j
Critères d’exclusion :
- Allergie aux bêta-lactamines
- Insuffisance rénale
- Myasthénie
- Grossesse
Traitements symptomatiques
- Analgésiques urinaires (Phénazopyridine)
- D-mannose (inhibe l’adhésion bactérienne)
- Probiotiques spécifiques (Lactobacillus crispatus)
- Extraits de canneberge standardisés
Dans les cas de prévention on retrouve en pharmacie et disponibles sur notre site internet :
Conseils hygiéno-diététiques
Mesures préventives :
- Boire 1,5L d’eau/jour
- Uriner après chaque rapport sexuel
- S’essuyer d’avant en arrière
- Éviter les produits intimes parfumés
- Privilégier les sous-vêtements en coton
Complications et situations à risque
Quand référer au médecin ?
Signes d’alarme :
- Fièvre >38°C
- Douleurs lombaires
- Antécédents urologiques
- Immunodépression
- Échec du traitement initial
Populations vulnérables
Surveillance renforcée pour :
- Femmes enceintes (risque de pyélonéphrite)
- Hommes (toujours pathologie sous-jacente)
- Enfants (recherche de malformation)
- Personnes âgées (formes atypiques)
Prévention à long terme
Stratégies validées
- Cure de D-mannose (2g/j en prévention)
- Probiotiques vaginaux
- Vaccin Uro-Vaxom° (stimulation immunitaire)
- Œstrogènes locaux en post-ménopause
Efficacité démontrée : réduction de 50% des récidives
Rôle clé du pharmacien
Nouveaux pouvoirs de prescription
Depuis 2024, les pharmaciens peuvent :
- Réaliser le dépistage
- Prescrire selon protocole
- Délivrer l’antibiotique adapté
- Assurer le suivi
Conditions :
- Formation validée
- Déclaration à l’Ordre
- Respect des critères d’inclusion
Honoraires dispensés en officine
- Test bandelette positif : 15€ (remboursé)
- Test bandelette négatif : 10 € (remboursé)
- + prix de l’antibiotique (remboursé)
Perspectives futures
En développement :
- Tests PCR rapides en officine
- Nouveaux inhibiteurs de virulence
- Phagothérapie ciblée
- Vaccins nouvelle génération
Conclusion
La prise en charge des cystites en officine a connu une révolution majeure avec l’arrivée du dépistage et de la prescription pharmacienne. Cette avancée permet un accès plus rapide aux traitements tout en optimisant l’usage des antibiotiques. Notre rôle de conseil en prévention reste essentiel pour réduire la fréquence et l’impact de ces infections sur la qualité de vie.